La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) han logrado evitar que 131 afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) pagaran un total de 20 millones de pesos por cobros indebidos en centros de salud entre noviembre de 2024 y enero de este año. Esta intervención fue posible gracias a la implementación del protocolo de gestión de casos críticos, que permitió proteger los derechos de los afiliados y garantizar que recibieran la atención médica correspondiente.
Durante este período, ambas entidades gestionaron diversos casos relacionados con la negación de cobertura, reembolsos y cobros indebidos por parte de los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). A través de un comunicado de prensa, Sisalril y DIDA informaron que la acción oportuna de sus equipos permitió la revisión de estos casos y la devolución de los fondos, asegurando que los afiliados pudieran acceder a los servicios de salud sin verse afectados por prácticas ilegales.
Casos Detectados y Acciones de Supervisión
Las investigaciones realizadas mediante el programa “Ya no estás solo, DIDA 24 horas contigo” permitieron identificar irregularidades en centros médicos ubicados en el Distrito Nacional y Santiago. Entre los casos reportados se encontraron retenciones de pacientes y documentos, demoras en las autorizaciones de coberturas y otros cobros indebidos que afectaban a los afiliados.
Gracias al protocolo suscrito entre Sisalril y DIDA, se logró que los Prestadores de Servicios de Salud reconocieran las coberturas correspondientes de acuerdo con el Plan Básico de Salud, y se facturaron los montos correctos en beneficio de los usuarios.
Reforzamiento de la Supervisión y Sanciones
Ambas entidades también intensificaron la supervisión y el seguimiento para asegurar el cumplimiento de las normativas vigentes. En conformidad con la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y sus normas complementarias, Sisalril está facultada para intervenir ante la reiteración de malas prácticas, emitir advertencias y aplicar las sanciones correspondientes a los infractores.
Con estas medidas, Sisalril reafirma su compromiso de proteger los derechos de los afiliados y garantizar la transparencia en la gestión de los servicios de salud dentro del sistema de seguridad social en la República Dominicana.
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